Virginia Bilingual Limited Power of Attorney for Recurring Payments of One Bill / Poder bilingüe limitado de Virginia para pagos periódicos de una sola factura

VIRGINIA LIMITED POWER FOR RECURRING PAYMENTS OF ONE BILL / PODER LIMITADO DE VIRGINIA PARA PAGOS PERIÓDICOS DE UNA SOLA FACTURA

Date signed / Fecha de firma: [__/__/____]

Principal / Otorgante: [FULL LEGAL NAME AND ADDRESS / NOMBRE LEGAL COMPLETO Y DIRECCIÓN]

Agent / Representante: [FULL LEGAL NAME AND ADDRESS / NOMBRE LEGAL COMPLETO Y DIRECCIÓN]

I appoint the agent named above to handle only the payments identified below. Both language versions express the same limited grant. / Designo al representante indicado para gestionar únicamente los pagos identificados abajo. Ambas versiones expresan el mismo poder limitado.

1. The single recurring obligation / La única obligación periódica

Payee / Beneficiario: [LEGAL NAME AND ADDRESS / NOMBRE LEGAL Y DIRECCIÓN]

Bill or customer reference / Referencia de factura o cliente: [REFERENCE / REFERENCIA]

Type of bill / Tipo de factura: [UTILITY, INSURANCE, OR OTHER ONE OBLIGATION / SERVICIO PÚBLICO, SEGURO U OTRA OBLIGACIÓN ÚNICA]

Billing frequency / Frecuencia de facturación: ☐ Monthly / Mensual. ☐ Other / Otra: [PERIOD / PERÍODO].

First covered billing period / Primer período comprendido: [DATES / FECHAS]. Last covered billing period / Último período comprendido: [DATES / FECHAS].

Instruction window / Plazo para dar instrucciones: From / Desde [__/__/____] through / hasta [__/__/____] at [TIME AND TIME ZONE / HORA Y ZONA HORARIA].

Maximum for each billing period, including fees / Máximo por período, incluidos los cargos: $[AMOUNT / CANTIDAD].

Maximum combined amount for all covered periods / Máximo total de todos los períodos comprendidos: $[AMOUNT / CANTIDAD].

Account supplying the funds / Cuenta de origen: [INSTITUTION / INSTITUCIÓN], account ending in [LAST FOUR DIGITS / ÚLTIMOS CUATRO DÍGITOS]. Give the complete number privately to the institution if required. / Si se requiere, entregue el número completo en privado a la institución.

Permitted payment method / Método de pago permitido: ☐ Check / Cheque. ☐ Agent-initiated electronic transfer / Transferencia electrónica iniciada por el representante. ☐ Other / Otro: [SPECIFY / ESPECIFICAR].

2. Limited authority and records / Facultades limitadas y constancias

For each covered billing period, the agent may review the bill from the named payee and deliver one instruction to the identified institution to pay that bill from the identified account. The agent may sign the instruction, confirm its status, and obtain the bill and transaction record. The amount of each instruction, including any fee, must stay within both the period limit and the remaining combined limit. / Por cada período comprendido, el representante puede revisar la factura del beneficiario nombrado y entregar una instrucción a la institución indicada para pagarla desde la cuenta identificada. Puede firmar la instrucción, comprobar su estado y obtener la factura y la constancia de la operación. El importe de cada instrucción, incluidos los cargos, debe respetar tanto el límite del período como el saldo disponible del límite total.

Delivery of that period's first instruction exhausts this grant for that period, even if the institution later rejects or reverses the payment. The instructed amount counts toward the combined limit when delivered. A retry requires my new written authorization. The agent must keep a record of each bill, instruction, and result and give me copies. / La entrega de la primera instrucción agota este poder para ese período, aunque después la institución rechace o revierta el pago. El importe indicado cuenta para el límite total desde la entrega. Un nuevo intento requiere otra autorización mía por escrito. El representante debe conservar constancia de cada factura, instrucción y resultado y entregarme copias.

This power does not authorize an automatic payment arrangement that continues without a new act by the agent. The agent may not pay an uncovered period, change the payee or source account, exceed either limit, withdraw cash, borrow, pledge property, make gifts, change beneficiaries, open or close an account, or delegate this authority. Only the information needed to handle these identified payments may be reviewed. This grant does not incorporate the general banking powers in Va. Code § 64.2-1629 or authorize every act I could perform. / Este poder no autoriza pagos automáticos que continúen sin una nueva actuación del representante. El representante no puede pagar un período no comprendido, cambiar el beneficiario o la cuenta de origen, exceder los límites, retirar efectivo, pedir préstamos, dar bienes en garantía, hacer donaciones, cambiar beneficiarios, abrir o cerrar cuentas ni delegar este poder. Solo puede consultar la información necesaria para estos pagos identificados. Este poder no incorpora las facultades bancarias generales del § 64.2-1629 del Código de Virginia ni autoriza todos los actos que yo podría realizar.

The agent must act in good faith and stay within this grant. / El representante debe actuar de buena fe y limitarse a este poder.

3. Effective period and earlier powers / Vigencia y poderes anteriores

This power takes effect when I sign it. It is expressly not durable: it ends if I become incapacitated. It also ends on my death or revocation; when the last covered period's first instruction is delivered; when the combined limit is exhausted; or when the instruction window closes, whichever comes first. No unused authority carries forward after termination. / Este poder entra en vigor cuando lo firmo. Expresamente no es duradero: termina si pierdo la capacidad. También termina cuando fallezca o lo revoque; al entregarse la primera instrucción del último período comprendido; al agotarse el límite total; o al cerrarse el plazo para dar instrucciones, lo que ocurra primero. Ninguna facultad no utilizada continúa después de la terminación.

This power does not revoke any earlier power of attorney. / Este poder no revoca ningún poder anterior.

4. Signatures / Firmas

I have reviewed both language versions and authorize only the terms completed above. / He revisado ambas versiones y autorizo únicamente las condiciones completadas arriba.

Principal signature / Firma del otorgante: ______________________________ Date / Fecha: [__/__/____]

Printed name / Nombre en letra de molde: [NAME / NOMBRE]

Agent acceptance / Aceptación del representante: I accept this limited appointment and will keep and provide the payment records. / Acepto esta designación limitada y conservaré y entregaré las constancias de pago.

Agent signature / Firma del representante: ______________________________ Date / Fecha: [__/__/____]

Optional acknowledgment / Reconocimiento notarial opcional

An acknowledged principal signature receives a presumption of genuineness under Va. Code § 64.2-1603. / La firma del otorgante reconocida ante un notario goza de una presunción de autenticidad conforme al § 64.2-1603 del Código de Virginia.

Commonwealth of Virginia, City/County / Estado de Virginia, ciudad/condado: [LOCALITY / LOCALIDAD]

Acknowledged before me on / Reconocido ante mí el [__/__/____] by / por [PRINCIPAL NAME / NOMBRE DEL OTORGANTE].

Notarial officer signature / Firma del fedatario: ______________________________

Printed name and title / Nombre y cargo: [______________________________]

Official seal / Sello oficial: [SEAL / SELLO] Commission expires / Vence el nombramiento: [__/__/____]

Official source / Fuente oficial

• Virginia General Assembly, Uniform Power of Attorney Act