Massachusetts Bilingual Durable Limited Power of Attorney for One Payment / Poder Duradero Bilingüe Limitado para un Solo Pago

MASSACHUSETTS: PODER DURADERO BILINGÜE LIMITADO PARA UN SOLO PAGO / BILINGUAL DURABLE LIMITED POWER OF ATTORNEY FOR ONE PAYMENT

Antes de firmar / Before signing: Complete la cuenta, el beneficiario, la obligación, el importe máximo y la fecha de vencimiento. Este documento no autoriza operaciones inmobiliarias. / Complete the account, payee, obligation, maximum amount, and expiration date. This document does not authorize real-estate transactions.

1. OTORGANTE Y APODERADO / PRINCIPAL AND ATTORNEY IN FACT

Yo, [NOMBRE LEGAL COMPLETO DEL OTORGANTE / PRINCIPAL FULL LEGAL NAME], con domicilio en [DOMICILIO / ADDRESS], nombro a [NOMBRE LEGAL COMPLETO DEL APODERADO / ATTORNEY-IN-FACT FULL LEGAL NAME], con domicilio en [DOMICILIO / ADDRESS], como mi apoderado solo para el pago descrito abajo. / I appoint the named attorney in fact only for the payment described below.

2. FACULTAD DE UN SOLO PAGO / ONE-PAYMENT AUTHORITY

Cuenta de origen (institución, tipo y últimos cuatro dígitos) / Source account (institution, type and last four digits): [DETAILS]

Beneficiario y domicilio / Payee and address: [FULL LEGAL NAME AND ADDRESS]

Factura u obligación específica / Specific invoice or obligation: [IDENTIFIER AND DESCRIPTION]

Importe máximo total, incluidos cargos / Total maximum including fees: $[AMOUNT]

Método y destino / Method and destination: [METHOD AND DELIVERY OR ACCOUNT DETAILS]

Mi apoderado puede obtener solo la información necesaria para confirmar el pago, firmar y entregar en mi nombre una sola instrucción de pago dentro del límite indicado y recibir el comprobante. No puede decidir un dato esencial que haya quedado en blanco. / My attorney in fact may obtain only the information needed to confirm the payment, sign and deliver one payment instruction in my name within the stated limit, and receive its receipt. The attorney in fact may not choose an essential detail left blank.

Mi apoderado no puede dividir el pago para eludir el límite, cambiar el beneficiario o destino, abrir o cerrar cuentas, endeudarme, hacer regalos, cambiar beneficiarios, transferir inmuebles, usar mis fondos para beneficio propio ni delegar este poder. No otorgo autoridad bancaria general ni otra facultad. / My attorney in fact may not split the payment to evade the limit, change the payee or destination, open or close accounts, incur debt in my name, make gifts, change beneficiaries, transfer real estate, use my funds for personal benefit, or delegate this power. I grant no general banking authority or other power.

3. DURABILIDAD Y TERMINACIÓN / DURABILITY AND TERMINATION

This power of attorney shall not be affected by subsequent disability or incapacity of the principal, or lapse of time. / Este poder no se verá afectado por una discapacidad o incapacidad posterior del otorgante, ni por el transcurso del tiempo.

Este poder entra en vigor cuando lo firmo. Mi apoderado agota su autorización al entregar la primera instrucción de pago a la institución o al beneficiario, aunque el pago sea rechazado, devuelto o anulado; no puede emitir otra instrucción ni repetir el pago con este poder. El poder termina con esa entrega o a las [HORA Y ZONA HORARIA / TIME AND TIME ZONE] del [FECHA DE VENCIMIENTO / EXPIRATION DATE], lo que ocurra primero. Puedo revocarlo antes; notificaré inmediatamente al apoderado y a la institución financiera. / This power takes effect when I sign it. My attorney in fact exhausts this authority upon delivering the first payment instruction to the institution or payee, even if the payment is rejected, returned, or reversed; the attorney in fact cannot issue another instruction or retry the payment under this power. This power ends on that delivery or at the stated time on the stated expiration date, whichever occurs first. I may revoke it sooner and will promptly notify the attorney in fact and financial institution.

Mi apoderado debe seguir mis instrucciones, actuar solo dentro de esta autorización, evitar usar mis fondos para beneficio propio y conservar la instrucción y el comprobante del pago. / My attorney in fact must follow my instructions, act only within this grant, avoid using my funds for personal benefit, and retain the payment instruction and receipt.

4. FIRMA DEL OTORGANTE / PRINCIPAL'S SIGNATURE

Firmado en [CIUDAD, MASSACHUSETTS / CITY, MASSACHUSETTS] el [FECHA / DATE]. / Signed at the stated place on the stated date.

Firma del otorgante / Principal signature: ______________________________

Nombre en letra de molde / Printed name: [PRINCIPAL FULL LEGAL NAME]

5. RECONOCIMIENTO OPCIONAL / OPTIONAL ACKNOWLEDGMENT

Lugar / Place: Commonwealth of Massachusetts, County of [COUNTY]

On [DATE], [PRINCIPAL FULL LEGAL NAME] personally appeared before me, proved identity by [IDENTIFICATION], and acknowledged executing this instrument voluntarily for its stated purpose.

Notary signature and title: ______________________________ Commission expiration: [DATE]

Official seal: [SEAL]

6. CONSTANCIA DEL APODERADO / ATTORNEY IN FACT'S RECEIPT

He recibido este poder y actuaré solo dentro de sus límites. / I have received this power and will act only within its limits.

Firma del apoderado / Attorney-in-fact signature: ______________________________ Fecha / Date: [__/__/____]

Fuentes oficiales / Official sources

• Massachusetts General Laws ch. 190B, §§ 5-501, 5-504, and 5-505