District of Columbia Bilingual Limited Power of Attorney for One Payment / Poder Bilingüe Limitado para un Solo Pago

DISTRICT OF COLUMBIA: PODER BILINGÜE LIMITADO PARA UN SOLO PAGO / BILINGUAL LIMITED POWER OF ATTORNEY FOR ONE PAYMENT

Antes de firmar / Before signing: Complete todos los datos esenciales. El otorgante debe firmar y reconocer este poder ante un notario u otra persona autorizada para tomar reconocimientos. / Complete every essential detail. The principal must sign and acknowledge this power before a notary or another person authorized to take acknowledgments.

1. OTORGANTE Y APODERADO / PRINCIPAL AND AGENT

Yo, [NOMBRE LEGAL COMPLETO DEL OTORGANTE / PRINCIPAL FULL LEGAL NAME], con domicilio en [DOMICILIO / ADDRESS], nombro a [NOMBRE LEGAL COMPLETO DEL APODERADO / AGENT FULL LEGAL NAME], con domicilio en [DOMICILIO / ADDRESS], como mi apoderado únicamente para el pago identificado abajo. / I appoint the named agent solely for the payment identified below.

2. AUTORIZACIÓN DE UN SOLO PAGO / ONE-PAYMENT AUTHORITY

Cuenta de origen (institución, tipo y últimos cuatro dígitos) / Source account (institution, type and last four digits): [DETAILS]

Beneficiario y domicilio / Payee and address: [FULL LEGAL NAME AND ADDRESS]

Factura u obligación específica / Specific invoice or obligation: [IDENTIFIER AND DESCRIPTION]

Importe máximo total, incluidos cargos / Total maximum including fees: $[AMOUNT]

Método y destino / Method and destination: [METHOD AND DELIVERY OR ACCOUNT DETAILS]

Mi apoderado puede obtener únicamente la información necesaria para confirmar este pago, firmar y entregar en mi nombre una sola instrucción de pago dentro del límite indicado y recibir el comprobante. Si se rechaza la instrucción, puede consultar su estado, pero no puede volver a intentarlo sin una nueva autorización mía. No puede decidir un dato esencial que haya quedado en blanco. / My agent may obtain only information needed to confirm this payment, sign and deliver one payment instruction in my name within the stated limit, and receive its receipt. If the instruction is rejected, the agent may ask about its status but may not try again without new authority from me. The agent may not choose an essential detail left blank.

Mi apoderado no puede dividir el pago para eludir el límite, cambiar el beneficiario o destino, abrir o cerrar cuentas, endeudarme, hacer regalos, cambiar beneficiarios, transferir inmuebles, usar mis fondos para beneficio propio ni delegar este poder. No otorgo autoridad bancaria general ni otra facultad. / My agent may not split the payment to evade the limit, change the payee or destination, open or close accounts, incur debt in my name, make gifts, change beneficiaries, transfer real estate, use my funds for the agent's own benefit, or delegate this power. I grant no general banking authority or other power.

3. VIGENCIA Y DEBERES / DURATION AND DUTIES

Este poder entra en vigor al firmarse y reconocerse según la sección 4. No es duradero: termina si quedo incapacitado. También termina al entregarse la única instrucción de pago autorizada o a las [HORA Y ZONA HORARIA / TIME AND TIME ZONE] del [FECHA DE VENCIMIENTO / EXPIRATION DATE], lo que ocurra primero. Puedo revocarlo antes; mi fallecimiento u otro hecho legal puede terminarlo antes. Este documento no revoca por sí solo un poder anterior. / This power takes effect when signed and acknowledged under section 4. It is not durable: it terminates if I become incapacitated. It also ends when the one authorized payment instruction is delivered or at the stated time on the stated expiration date, whichever occurs first. I may revoke it sooner; my death or another legal event may end it earlier. This document does not by itself revoke an earlier power of attorney.

Mi apoderado debe actuar de buena fe, dentro de esta autorización y conforme a mis expectativas razonables que realmente conozca; de otro modo, debe actuar en mi mejor interés. Debe conservar la instrucción y el comprobante del pago. / My agent must act in good faith, within this grant, and according to my reasonable expectations actually known to the agent; otherwise, the agent must act in my best interest. The agent must retain the payment instruction and receipt.

4. FIRMA Y RECONOCIMIENTO / SIGNATURE AND ACKNOWLEDGMENT

Firmado en [CIUDAD Y ESTADO O DISTRITO / CITY AND STATE OR DISTRICT] el [FECHA / DATE]. / Signed at the stated place on the stated date.

Firma del otorgante / Principal signature: ______________________________

Nombre en letra de molde / Printed name: [PRINCIPAL FULL LEGAL NAME]

Reconocimiento / Acknowledgment: Distrito de Columbia, [LUGAR / PLACE]. [PRINCIPAL FULL LEGAL NAME] compareció personalmente ante mí y reconoció haber otorgado este instrumento. / District of Columbia, [PLACE]. [PRINCIPAL FULL LEGAL NAME] personally appeared before me and acknowledged executing this instrument.

Fecha / Date: [__/__/____] Firma y cargo del funcionario / Officer signature and title: ______________________________

Sello oficial si se requiere / Official seal if required: [SEAL]

5. CONSTANCIA DEL APODERADO / AGENT'S RECEIPT

He recibido este poder y actuaré solo dentro de sus límites. / I have received this power and will act only within its limits.

Firma del apoderado / Agent signature: ______________________________ Fecha / Date: [__/__/____]

Fuentes oficiales / Official sources

• District of Columbia Code, Title 21, Chapter 26