Iowa Bilingual Durable Health Care Power of Attorney / Poder duradero bilingüe para decisiones de salud

PODER DURADERO BILINGÜE PARA DECISIONES DE SALUD / BILINGUAL DURABLE POWER OF ATTORNEY FOR HEALTH CARE

Iowa. Este documento nombra a una persona para tomar decisiones de salud cuando yo no pueda tomar una decisión concreta. No confiere facultades financieras. / This document appoints a person to make health-care decisions when I cannot make a particular decision. It grants no financial authority.

1. Otorgante / Principal

Nombre legal completo / Full legal name: [NOMBRE / NAME]

Fecha de nacimiento / Date of birth: [__/__/____]

Domicilio y teléfono / Address and telephone: [DATOS / DETAILS]

2. Apoderado y suplentes / Agent and alternates

Nombro a la persona siguiente como mi apoderado para decisiones de salud. / I appoint the following person as my health-care agent.

Apoderado principal / Primary agent: [NOMBRE, DOMICILIO Y TELÉFONO / NAME, ADDRESS, AND TELEPHONE]

Si esa persona no puede o no quiere actuar, nombro, en este orden: / If that person cannot or will not act, I appoint, in this order:

Primer suplente / First alternate: [NOMBRE, DOMICILIO Y TELÉFONO / NAME, ADDRESS, AND TELEPHONE]

Segundo suplente / Second alternate: [NOMBRE, DOMICILIO Y TELÉFONO / NAME, ADDRESS, AND TELEPHONE]

Cada persona designada debe consentir en actuar. Ninguna puede ser un profesional de salud que me atienda el día de la firma; un empleado de ese profesional tampoco puede ser designado salvo que sea pariente mío dentro del tercer grado por sangre, matrimonio o adopción. / Each appointee must consent to act. An attending health-care provider on the signing date cannot serve; an employee of such a provider cannot serve unless related to me within the third degree by blood, marriage, or adoption.

3. Facultad y momento de actuación / Authority and when it may be used

Español. Cuando mi profesional de salud encargado determine que no puedo tomar una decisión de salud concreta, mi apoderado podrá consentir, rechazar o retirar el consentimiento a la atención, tratamiento, servicio o procedimiento comprendido en Iowa Code, capítulo 144B. Esto incluye decisiones sobre atención necesaria para mantenerme con vida, en la medida permitida por la ley de Iowa y sujeta a las limitaciones expresas de la sección 5. Podrá consultar mis expedientes médicos y consentir a su divulgación mientras actúe conforme a este poder. Este poder no abarca la nutrición o hidratación ordinaria; el capítulo 144B solo incluye su administración parenteral o por intubación dentro de la definición de atención de salud.

English. When my attending provider judges that I cannot make a particular health-care decision, my agent may consent to, refuse, or withdraw consent to care, treatment, services, or procedures within Iowa Code chapter 144B. This includes decisions about care necessary to keep me alive to the extent Iowa law permits and subject to the express limits in section 5. The agent may review my medical records and consent to their disclosure while acting under this power. This grant does not cover ordinary nutrition or hydration; chapter 144B includes their provision within health care only when provided parenterally or through intubation.

Si me opongo a una decisión de suspender o retirar atención, se presume que puedo tomar esa decisión. / If I object to withholding or withdrawing care, I am presumed able to make that decision.

4. Mis deseos y la norma para decidir / My wishes and decision standard

Mi apoderado debe seguir mis deseos expresados aquí, en una declaración mía conforme a Iowa Code § 144A.3, o que yo le haya comunicado de otro modo. Si mis deseos son desconocidos, debe decidir según mi interés superior teniendo en cuenta mi estado médico y pronóstico. / My agent must follow my wishes expressed here, in my declaration under Iowa Code § 144A.3, or otherwise made known to the agent. If my wishes are unknown, the agent must decide in my best interests, considering my overall medical condition and prognosis.

Mis deseos y objetivos de atención / My wishes and care goals: [DETALLES / DETAILS]

[____________________________________________________________]

5. Limitaciones expresas / Express limitations

Elija una opción / Choose one:

☐ No impongo otras limitaciones a la facultad del apoderado, salvo las que impone la ley. / I impose no further limits on my agent's authority except those imposed by law.

☐ Este poder es limitado. Las siguientes son las limitaciones expresas a la facultad del apoderado. / This power is limited. The following are the express limits on my agent's authority:

[____________________________________________________________]

[____________________________________________________________]

Nota / Note: Indique aquí las restricciones que deban limitar la facultad del apoderado; los deseos comunicados a otra persona o escritos en otro documento no imponen por sí solos esa limitación. / Put any restriction on the agent's authority here; wishes told to someone else or written in another document do not by themselves restrict that authority.

6. Vigencia, revocación y entrega / Duration, revocation, and delivery

Puedo revocar este poder en cualquier momento comunicando mi intención de revocarlo. Salvo que escriba una excepción a continuación, este poder válido revoca mis poderes anteriores para decisiones de salud. No revoca un poder financiero. / I may revoke this power at any time by communicating my intent to revoke it. Unless I state an exception below, this valid power revokes my earlier health-care powers. It does not revoke a financial power.

Excepción para un poder anterior, si la hay / Exception for a prior power, if any: [DETALLES / DETAILS]

Si mi matrimonio con un apoderado designado se disuelve, se revoca su facultad; si nos casamos de nuevo, se restablece salvo que yo la haya revocado de otro modo. Me encargaré de comunicar los términos de este poder a mis profesionales de salud. / If my marriage to an appointed agent is dissolved, that authority is revoked; if we remarry, it is restored unless I otherwise revoke it. I will notify my health-care providers of this power's terms.

7. Firma del otorgante / Principal signature

Tengo por lo menos 18 años. Firmo este documento voluntariamente el [__/__/____] en [CIUDAD / CITY], Iowa. / I am at least 18. I sign this document voluntarily on the stated date in the stated Iowa city.

Firma del otorgante / Principal signature: ______________________________

Nombre / Name: [NOMBRE LEGAL / LEGAL NAME]

Si otra persona firma a mi indicación y en mi presencia: / If another person signs at my direction and in my presence:

Firma de esa persona / Directed signer's signature: ______________________________

Nombre / Name: [NOMBRE LEGAL / LEGAL NAME]

8. Formalización: elija testigos o reconocimiento notarial / Execution: choose witnesses or notarial acknowledgment

Opción A: dos testigos / Option A: two witnesses

Ambos testigos deben ser mayores de 18 años y presenciar la firma en presencia mutua y del otorgante. Ninguno puede ser el apoderado designado, un profesional de salud que atienda al otorgante ese día ni un empleado de ese profesional. Por lo menos uno no debe ser pariente del otorgante dentro del tercer grado por sangre, matrimonio o adopción. / Both witnesses must be at least 18 and witness the signing in each other's and the principal's presence. Neither may be an appointed agent, an attending provider on that date, or that provider's employee. At least one must not be related to the principal within the third degree by blood, marriage, or adoption.

Presenciamos la firma del otorgante, o de la persona que firmó a su indicación y en su presencia. Firmamos en presencia del otorgante y mutuamente. / We witnessed the principal, or the directed signer in the principal's presence, sign. We signed in the presence of the principal and each other.

Opción B: reconocimiento notarial / Option B: notarial acknowledgment

Un notario de Iowa debe completar el certificado de reconocimiento de la firma del otorgante; adjúntelo a este documento. / An Iowa notarial officer must complete a certificate acknowledging the principal's signature; attach it to this document.

Nombre del notario / Notarial officer: [NOMBRE / NAME] Fecha del reconocimiento / Acknowledgment date: [__/__/____]

9. Consentimiento del apoderado / Agent consent

Consiento en actuar conforme a este poder y a los deseos del otorgante. / I consent to act under this power and the principal's wishes.

Apoderado principal / Primary agent: ______________________________ Fecha / Date: [__/__/____]

Primer suplente / First alternate: ______________________________ Fecha / Date: [__/__/____]

Segundo suplente / Second alternate: ______________________________ Fecha / Date: [__/__/____]

Fuentes oficiales / Official sources

• Iowa Code 2026, Chapter 144B
• 2026 Iowa Acts, HF 2305
• 2026 Iowa Acts, SF 2198